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| 锥虫 |
基本简介编辑本段回目录
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| 锥虫病 |
非洲锥虫病：又称昏睡病。流行于非洲的严重寄生虫病，由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起，前者的症状较后者为轻。传播媒介为舌蝇（俗称采采蝇）。临床上表现发热、淋巴结炎，后期以脑膜脑炎为主的中枢神经系统受累为特征。诊断依据血片、淋巴结穿刺液或脑脊液中找到锥虫，血清免疫学检查也有一定价值。早期治疗可用苏拉明，侵犯中枢神经系统后需用硫胂蜜胺。
美洲锥虫病：又称恰加斯氏病。一种流行于美洲的寄生虫病，多见于儿童。由克氏锥虫引起，传播媒介为锥蝽属昆虫。临床上急性期以发热、全身性淋巴结肿大及心脏扩大为主要特征。慢性期则以心肌炎、心脏扩大、食道或结肠扩张为主要特征。诊断依据血片或体液中找到克氏锥虫，血清免疫学检查对诊断也具有一定价值。伯氨喹仅可清除血液中的锥虫，对组织中的锥虫无效；硝呋噻氧对部分病例有效。
人类病状编辑本段回目录
它
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| 锥虫 |
非洲人类锥虫病根据所涉寄生虫有两种类型：布氏冈比亚锥虫（T.b.g.）发生在西部和中部非洲。这一类型占所报告锥虫病病例的90%以上，造成慢性感染。一个人可受染数月甚至数年而没有主要疾病迹象或症状。当确实出现症状时，患者通常已处于晚期，中枢神经系统受到侵袭。布氏罗得西亚锥虫（T.b.r.）发生在东部和南部非洲。这种类型占报告病例的不到10%，造成急性感染。在染病数月或数周之后即可观察到一些最初的迹象和症状。该病发展迅速并侵袭中枢神经系统。另一种锥虫病发生在15个南美国家，称为美洲锥虫病或恰加斯病。其病原体与导致该病非洲型的病原体不同。对人类致病的锥虫有三种：①冈比亚锥虫，主要流行于非洲西部和中部，引起冈比亚锥虫病，即所谓非洲睡眠病，羚羊和其它动物是该虫的天然宿主。②罗德西亚锥虫，主要流行于东非，人是主要的天然宿主，可引起罗德西亚锥虫病，是另一种非洲睡眠病，两者合称非洲型锥虫病。③克氏锥虫，流行于南美洲一些热带国家，引起美洲型锥虫病，即恰加斯病。
动物病状编辑本段回目录
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| 锥虫病 |
病原形态编辑本段回目录
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| 电镜观察 |
用电镜观察，锥虫体的表面有一层厚15μm，由糖蛋白构成的表膜包住整个虫体和鞭毛。鞭毛深入细胞质的部分称为动基体(又称生表体)，呈筒形的构造，这种构造十分类似中心粒，在细胞分裂时也起中心粒的作用。此外细胞质内尚有高尔基体、内质网、溶酶体、胞质体、脂肪空泡及分泌囊等结构。易感动物，锥虫有广泛的宿主群；马属动物对伊氏锥虫易感性最强；牛、水牛、骆驼较弱。各种试验动物如大白鼠、小白鼠、豚鼠、家兔和犬、猫等均有易感性，其中以小白鼠和犬易感性较强。很多种野生动物对此虫有易感性，国内曾有虎和鹿感染的报导。本病的传染来源是带虫动物。包括隐性感染和临床治愈的病畜。此外，狗、猪、某些野生动物及啮齿类动物都可以作为保虫者。
传播途径主要由虻类和吸血蝇类机械性地传播。伊氏锥虫在这些昆虫体内不发育繁殖，只能短时间生存(在虻体内能生活22～24h，在厩蝇体内能生活22h)。已证实的传播媒介为虻属、麻蝇属、螫蝇属、角蝇属和血蝇属等。这些吸血昆虫吸食了病畜或带虫动物的血液，又去咬健畜时，便把锥虫传给健康动物。此外实验证明伊氏锥虫能经胎盘感染。也还有狗和虎等食肉动物，由于采食带虫动物的生肉而感染的报导。在疫区给家畜采血或注射时，如不注意消毒也可传播本病的。锥虫的发病季节和流行地区与吸血昆虫的出现时间和活动范围相一致。主要流行于热带和亚热带地区。在牛和一些耐受性较强的动物，吸血昆虫传播后，动物常感染但不发病，待到枯草季节或抵抗力下降时，才发病。锥虫在外界环境中抵抗力很弱，干燥、阳光直射都能使其很快死亡。消毒水和常水均能使虫体立即崩解。锥虫对热敏感，50℃经5min即被杀死。抗凝血中可生存5～6h，在-2～4℃条件下可生活1～4天。
致病作用编辑本段回目录
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| 锥虫病 |
锥虫表面的可变糖蛋白(VSG)具有极强的抗原变异性。虫体在血液中增殖的同时，宿主的抗体也相应产生，在虫体被消灭时，却有一部分VSG发生变异的虫体，逃避了抗体的作用，重新增殖，从而出现新的虫血症高潮，如此反复使疾病出现周期性高潮。
地理分布编辑本段回目录
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| 锥虫病 |
生活在发生该病传播并依赖于农业、捕鱼、畜牧或狩猎地区的农村人口最容易受到采采蝇的叮咬，因此最容易患病。昏睡病一般发生在没有卫生系统或该系统脆弱的边远乡村地区。该病在条件恶劣的环境中传播。人口流离失所、战争和贫困是导致该病迅速传播的重要因素。该病发展的地区范围可从一个村庄至整个区域。在一个特定的区域中，疾病的严重程度在村庄之间有所不同。在最近的流行期间，刚果民主共和国、安哥拉和南部苏丹几个村庄的患病率已达50%。在这些社区中，昏睡病被认为是造成死亡的第一或第二位最主要的原因，甚至领先于艾滋病毒/艾滋病。到2005年，加强了监测工作，整个非洲大陆诊断出的新病例有了大幅度下降；1998至2004年期间，两种类型疾病的共有病例数字从37991例下降为17616例。现估计的病例数为5万至7万之间。
控制进展编辑本段回目录
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| 锥虫病 |
2006年，在抑制昏睡病病例数量方面的成功鼓励了很多私方行动者坚持其为实现消灭一个作为公共卫生问题的疾病所发起的努力。
在流行国的现状
该病的流行在国与国以及一个国家内的不同地区存在着差异，并在各种不同规模的地区中发现。2005年在安哥拉、刚果民主共和国和苏丹发生了几次大型暴发。在诸如博茨瓦纳、布隆迪、埃塞俄比亚、冈比亚、几内亚比绍、利比里亚、纳米比亚、尼日尔、塞内加尔、塞拉利昂和斯威士兰等国，该病的传播似乎停止，几十年来没有发现新病例。然而，由于缺乏监测和诊断技术,难以评估一些流行国目前的形势。
流行感染编辑本段回目录
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| 锥虫成虫 |
疾病管理编辑本段回目录
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| 锥虫病传播方式 |
疾病管理分步进行：
筛检是首先筛选出可能受染的患者。这包括使用血清实验和/或检查临床症状-一般是肿胀的颈部腺体。
诊断是否存在着寄生虫。阶段诊断显示疾病发展的情况。它需要通过腰椎穿刺进行脑脊髓液检查，用以确定疗程。必须尽早在神经阶段之前进行诊断以避免复杂、困难和危险的治疗程序。布氏冈比亚锥虫昏睡病长期无症状的第一阶段是需要对处于风险的人群进行长期积极筛检以便在早期确定病人并减少传播的原因之一。本病临床症状无特异性，因此单从临床上较难诊断。在急性期可抽取患者末梢血作厚涂片或穿刺局部肿大的淋巴结，也可抽脑脊液，常能查到锥虫，得到确诊。隐匿期或慢性期血中不易查到锥虫，可通过动物接种方法来诊断。最近开展的免疫诊断方法，如补体结合试验、间接荧光抗体试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验若为阳性，有诊断意义。生活在发生该病传播并依赖于农业、捕鱼、畜牧或狩猎地区的农村人口最容易受到采采蝇的叮咬，因此最容易患病。预防主要在于加强管理，保持环境卫生，防止虻类﹑厩螯蝇和其它吸血昆虫叮咬。加强卫生系统的建设。
治疗方案编辑本段回目录
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| 锥虫病 |
治疗类型取决于疾病发展的阶段，由于第一阶段使用的药物毒性较小，较易服用和疗效较好,对疾病的确诊越早，治愈的前景就越好。疾病第二阶段治疗的成功与否取决于一种能够穿越血脑壁障达及寄生虫的药物。这种药物使用起来更加复杂。为治疗昏睡病已注册了四种药物并通过世卫组织与赛诺菲·安万特公司（喷他脒、硫胂密胺和依氟鸟胺酸）以及拜耳股份有限公司（苏拉明）的私营伙伴关系向流行国免费提供。
第一阶段治疗：喷他脒：于1941年研制，用于治疗布氏冈比亚昏睡病的第一阶段。尽管存在着一些副作用，但是病人对它具有很好的耐受性。苏拉明：1921年研制，用于治疗布氏罗得西亚锥虫病。它在尿道中产生一些副作用，并有过敏反应。用青霉素G盐按5公斤水体中加入药物20-40国际单位，每天一次，每次浸浴2小时左右，第一、二天用高剂量(40万国际单位)，第三天后用低剂量（20万国际单位）连续三天后出现明显好转，约7天后恢复正常，并出现摄食。早期治愈率可达100%。
第二阶段治疗：硫胂密胺：1949年研制，两种类型的感染均可使用。它是一种胂制剂，副作用很多。最严重的是一种反应性脑病（脑综合症），这种病可致命（3%-10%）。在几个疾病聚集点，特别是中非，观察到对此药抗药性的增强。依氟鸟胺酸：这一分子式于1990年注册。它只对布氏冈比亚锥虫病有效。它可作为硫胂密胺的替代品进行治疗。治疗方法严格且难度很大。世界卫生组织的作用自70年代昏睡病重新流行以来，世卫组织加强了它的非洲人类锥虫病规划。目标是协调流行国的活动并调动广泛的合作伙伴。世卫组织的规划向国家控制规划提供了支持和技术援助。建立了一个包括援助国、私人基金会、非政府组织、区域机构、研究中心和大学在内的网络，以便参与监测和控制并为开发新药和诊断工具开展研究项目。
治疗目标编辑本段回目录
世卫组织规划的目标是：
加强和协调控制措施并确保坚持基层活动；
加强现有监测系统；
通过网络支持对治疗和药物抗药性的监测；
促进与联合国粮农组织（FAO）和国际原子能机构（IAEA）的机构间协作。后者致力于通过放射使雄性不育而控制媒介。此外还设有一个包括世卫组织（人类健康）、粮农组织（动物健康）和国际原子能机构（媒介控制）在内的防控非洲锥虫病（PAAT）的联合规划；发展信息数据库和实施培训活动。锥虫病患者可能会出现梅毒抗体阳性而被怀疑患有神经性梅毒，这就需要调查患者的冶游史，并进行滴度试验以进一步鉴别，正确治疗。
相关词条编辑本段回目录
| 风湿性心脏病 | 血栓性静脉炎 | 心功能不全 | 窦房传导阻滞 |
| 围生期心肌病 | 肿瘤性心包炎 | 室内传导阻滞 | 变异型心绞痛 |
| 白喉性心肌炎 | 右室心肌梗死 | 周围动脉栓塞 | 真菌性心包炎 |
| 心包间皮瘤 | 不稳定型心绞痛 | 酒精性心肌病 | 血色病性心肌病 |
参考资料编辑本段回目录
[1] 旅游健康服务网 http://sc.info.gov.hk
[2] 世界卫生组织 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs259/zh/
[3] 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/zcb.htm
