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| 慢性肾衰竭 |
疾病概述编辑本段回目录
慢性肾衰竭，又称慢性肾功能不全、尿毒症，是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，它以代谢产物潴留、水和电解质紊乱及酸碱平衡失调、肾功能严重损害为主要表现。按肾功能损害程度不同，可以分为肾功能代偿期、肾功能不全期、氮质血症期（又叫肾功能衰竭早期、尿毒症早期）及肾功能衰竭终末期（又叫尿毒症晚期）四期。
因为处在肾脏衰竭期不一样，治疗程度也有所不同。慢性肾衰竭因为各期不同的临床症状，治疗重点各有不同侧重，慢性肾衰竭患者在选择治疗方法时需要明确自己处于肾衰竭的哪期，肾脏损伤程度如何，然后在针对具体的病情选择合适的方法进行治疗。千万不要随意选择医院，治疗不好会耽误病情。
疾病原因编辑本段回目录
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| 慢性肾衰竭 |
1、原发性肾脏疾病是引发慢性肾衰竭的主要病因之一
此外还有遗传性肾炎、多囊肾等。以上所列举的各种原发性肾小球疾病，以慢性肾炎导致慢性肾衰竭的比例最大。慢性肾炎最典型的症状为血尿和蛋白尿，但是一般的情况下只有在化验室检查中才有可能发现，并引起重视。而一般的蛋白尿是无法用肉眼识别，而血尿尽管出现也一般不会引起重视，大多数人想当然的认识是上火所致，无形中耽误了病情，导致最终慢性肾衰竭的发生。
还有另外一种原因，则是慢性肾炎患者在疾病治疗的过程中并没有针对根本性病因治疗，一般的慢性肾炎治疗仅仅用激素、细胞毒药物等消除血尿、蛋白尿等症状，当暂时性的血尿、蛋白尿消除之后就想当然的因为疾病好转。其实不然，症状暂时性的消失并不代表肾病治愈，单纯的治症而没有针对受损的肾脏组织进行治疗是不明智的。
此外，隐匿性肾炎也因为不容易发觉而最终耽误了治疗发展到慢性肾衰竭；多囊肾多是遗传性疾病，早期症状难以发现，一般到中年才出现临床症状，早期耽误治疗导致慢性肾衰竭的发生也是其中一个无奈的原因。
2、继发性肾脏疾病也是引发慢性肾衰竭的病因
继发性肾脏疾病多以糖尿病、高血压最为常见。糖尿病一般10-20年发展到糖尿病肾病的比例达到50%，而在西方国家中慢性肾衰竭血液透析患者中，糖尿病肾病达到了第一位。
高血压也是导致慢性肾衰竭的一个常见原因。长期高血压易导致肾小动脉硬化症最好导致慢性肾衰竭。此外系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎等也是导致慢性肾衰竭的主要病因之一。
疾病症状编辑本段回目录
慢性肾衰竭的症状非常复杂，现分列为代谢紊乱和系统症状两大部分分述如下：
1、水代谢障碍症群
慢性肾衰竭
慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一步减退，尿比重可固定1.010~1.020。尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。
2、电解质紊乱症群
(1)低钠血症
慢性肾衰患者对钠的调节功能差。由于肾小管吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服利尿剂、腹泻、长期进食无盐饮食等。易产生低钠血症。由于钠和水的丢失，引起血容量减少。失钠导致肾功能迅速变坏。故低钠常可使一个原来病情比较稳定的患者出现尿毒症状。患者常感疲乏无力、头晕、体位性低血压、肌肉抽搐、脉细而速，严重者可发生休克。反之，如钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重者可发生心力衰竭。
(2)低钙和高磷
由于患者尿碗排出减少，血磷升高。肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。高血磷、低血钙刺激甲状旁腺素，可致继发性甲状旁腺功能亢进。肾衰时，高血磷要抑制肾不管细胞合成有活性的维生素D-1，25(OH)2D3而导致钙盐沉着障碍，引起肾性骨病。尿毒症期患者虽有明显低钙血症，但很少发生手足搐搦，这是因为pH下降时钙与血浆蛋白结合减少，游离钙增加。一旦酸中毒纠正，则会出现手足搐搦症。
(3)低钾血症和高钾血症
由于厌食、呕吐、腹泻及利尿剂的使用，可致低钾血症。其临床表现是：四肢无力、腹胀、心律失常和腱反射迟钝等。当尿毒症患者并发感染、酸中毒或长期服保钾利尿剂、输含钾多的库存血、或严重少尿时均可致高钾血症。其临床表现是心律失常、甚至心跳骤停，以及四肢肌肉无力、手足感觉异常等。
(4)代谢性酸中毒
酸中毒是慢性肾衰患者的常风症状。由于肾小管生成氨、排泌氢离子及重吸收重碳酸盐的能力降低，加之腹泻失碱等因素，几乎所有的尿毒症患者都有轻重不同的代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒一般无明显症状。当CO2-CP＜13mmol/L时，才会出现明显症状，如呼吸深大而长、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏、头痛、躁动不安，严重者可发生昏迷。严重的酸中毒可导致呼吸不枢和血管运动中枢麻痹，是尿毒症最常见的死因之一。
疾病诊断编辑本段回目录
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| 慢性肾衰竭--切片 |
之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断近期有无影响肾功能恶化的诱因如尿路梗阻，感染，脱水，心力衰竭。
使用损害肾脏药物，手术，麻醉，休克以及原发病近期重新活跃等，B超和CT检查应表现双肾萎缩。放射性核素肾图表现双侧无功能肾，ECT表现肾血流量极度减少，肾小球滤过率极度下降。
慢性肾衰竭时，原来肾脏疾病的症状和体征往往被掩盖而主要表现肾功能不全的症状和体征，甚至以某一系统某一脏器损害为主诉就诊。如恶心，呕吐，食欲缺乏，呕血，黑粪。胃镜检查胃内有溃疡易误诊为消化系统疾病，以贫血，出血。为主诉时易误诊为血液疾病周围血象表现全血细胞减少，骨髓表现各系列增生低下呈再生障碍性贫血的骨髓象。若以心悸、气短、心力衰竭，心包炎表现为主时，易误诊为心血管疾病。以咳嗽、咳痰、咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒症肺为突出表现时，可误诊为呼吸系统疾病。以脱钙，骨骼疼痛。
病理性骨折为突出表现时易误诊为内分泌系统疾病，皮疹、皮肤癌痒、皮肤尿素霜时，可误诊为皮肤病，临床医师必须提高对尿毒症的警惕充分认识，尿毒症复杂的临床表现方能及时作出正确诊断，注意肾疾病史进行尿液常规检查，肾功能的检查酸碱平衡检查电解质检查B超CT检查，应表现双侧萎缩肾以使极早确立正确诊断。
治疗原则编辑本段回目录
（1）一般治疗
腹膜透析
一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。中药大黄及其制剂，具有改善健康肾组织的高代谢状态、减轻残余肾单位肥大、抑制系膜细胞增值等作用，故应用后能够延缓慢性肾衰竭的进程。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂等的作用
血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等；长期使用硫酸氢钠，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等；应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程。
（3）替代疗法
替代疗法，包括胃肠透析、直结肠透析、腹膜透析、皮肤透析等。根据病情及适应指征选用。今年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防治病情更有利。
（4）肾移植治疗
肾移植治疗，是治疗慢性肾衰竭终末期的最有效方法之一，要根据适应症应用。
西药治疗编辑本段回目录
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| 碳酸氢钠 |
2．饮食以动物蛋白为主的低蛋白饮食，用糖及脂肪供给足够热量。摄水量为前一天显性失水量加400毫升。食盐摄人，无高血压或水肿者4~6克/日，并结合临床或血钠浓度调节。
3．二氧化碳结合力＞13毫摩/升，碳酸氢钠1~2，每日3次；13毫摩/升以下者，5%碳酸氢钠100~150毫升，静滴，每日1~2次。
4．低钾血症者，给10%氯化钾口服补钾，原则上不宜静脉补钾。
高血钾者，宜迅速采取措施矫治。限制含钾的食物和药物摄入；促使钾离子移入细胞内，矫治代谢性酸中毒，提高血PH值；10~15%葡萄糖300毫升加胰岛素10~40单位（约4：1）静滴；10%葡萄糖酸钙10~20毫升加50%葡萄糖40毫升，静注（不宜用于已用洋地黄者）；加速钾离子排出，速尿60~320毫克，肌注或静注，钠型交换树脂15~20克与20%甘露醇100毫升，每日3~4次，每日3~4次，导泻；持续血清钾＞6.5毫摩/升者，应行透析治疗。
高磷血症，低钙血症或肾性骨病者，宜低磷饮食；氢氧化铝凝胶30毫升，每日3次；碳酸钙1~2克，每日3次；VitD210000IU/日，分次口服或VitD3200000IU/次肌注；或口服15-（OH）2D30.25~1毫克/日。
5．无水肿者先服碳酸氢钠1~2克，每日3次，连用3天，后用速尿80~500毫克加葡萄糖，静注，或加于10%葡萄糖300毫升静滴，每日1次。尿量达到2000毫升/日以上，有水肿，尿少者，可用苄胺唑啉10毫克和/或多巴胺0.1~0.5毫克/公斤，速尿80~320毫克一起加入10%葡萄糖250毫升，静滴，每日1次。利尿时间，注意水、电解质平衡。
6．间断少量（200毫升/次）输新鲜血液，补充血浆蛋白等，必需氨基酸9~23克/日，分次口服或静滴，能量合剂ATP等口服。
7．贫血者，可给予重组人类红细胞生成素（R-HuEPO），剂量为50~100单位/公斤，静脉或皮下注射，每天或隔天1次，同时口服或静脉补充铁剂。如控制高血压、心力衰竭等。
8．当尿素氮、肌酐经血透、腹透或静滴多巴胺、瑞杰停，口服春克、开同等降至正常后考虑作肾移植，成功的肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常。移植肾可由尸体供肾或由亲属提供（兄弟姐妹或父母），肾移植后需长期用免疫抑制药物，如激素、环孢霉素A或硫唑嘌呤等，防排异反应。
饮食治疗编辑本段回目录
一、摄入质优的蛋白质
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| 豆类制品 |
二、摄取足够的热量
在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30-40大卡，以免体重减轻过甚。
三、小心水份的控制
当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500-700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC＋500（7D0）ml＝1000～1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。
四、注意盐份的控制
肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天应不超过食用5克的盐份。1克（１/５茶羹）盐＝６／５茶羹酱油＝１茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限盐分。
五、提防钾离子过高
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| 高钾蔬菜 |
高血钾症的原因包括：
1、透析不足；
2、没有食欲；
3、便秘；
4、摄取含钾高的食物、含钾高蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3-5分钟捞起，再以油拌或炒；咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量会高造成高钾血症。
高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1／6为宜。
低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。
六、维持钙磷的平衡
钙与磷是体内重要矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D，可减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少磷之吸收，只有在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂来结合食物中的磷。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。
宜忌食物编辑本段回目录
1．在没有跟医生商讨有关药物的危险性之前，你不要服用任何药物。
2．给予低蛋白饮食。有水肿及高血压者，应予低盐饮食。早期无肿，尿量多时，应多饮水。晚期浮肿，尿少时，应限制饮水量。
3．适当注意休息，预防感冒，禁烟忌酒，节制性生活。
4．注意口腔、皮肤卫生。
5．在服药期间，要注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量、大便量及颜色的变化。发现血压过高或过低时，及时调整降压药物用量。
6．当慢性肾衰竭到了晚期，可采用人工肾脏辅助治疗。
