结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，根据笔者的经验，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。
结核性脑膜炎
疾病概述编辑本段回目录
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| 结核性脑膜炎--菌 |
1、病情进展较慢，可以2-4个星期的病程。
2、头痛、发烧、呕吐等为其主要表现。早期头痛多不剧烈，逐渐加重；病人的往往是下午低热，很少有高烧；呕吐多数在头痛很明显时，表现为喷射性呕吐。少数病人出现夜间多汗。
发病机理编辑本段回目录
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| 结核性脑膜炎 |
原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。
结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。
小儿结核性脑膜炎编辑本段回目录
结核性脑膜炎是由于结核菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。
病理改变编辑本段回目录
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| 结核性脑膜炎菌 |
视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。
2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查，发现脑血管病变者占61.2%。
3.脑实质炎性病变从脑膜蔓延到脑实质，或脑实质原来就有结核病变，可致结核性脑膜脑炎，少数病例在脑实质内有结核瘤。152例结核性脑膜炎病理检查，有结核性脑膜脑炎者占75%，有单发或多发结核瘤者占16.4%。
4.脑积水结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。脑室内积液过多或使脑室扩大，脑实质受挤压而萎缩变薄，上述病理资料证实。有脑室扩张者占64.4%，且脑积水发生甚早，有4例在病程1周即已发生明显脑积水。
病理分型编辑本段回目录
根据病理改变，结核性脑膜炎可以人灵4型：
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| 结核性脑膜炎--CT片 |
2.脑底脑膜炎型炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜刺激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。
3.脑膜脑炎型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜刺激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。
临床表现编辑本段回目录
（一）典型结脑的临床表现可分为三期：
结核性脑膜炎切片
1.前驱期（早期）约1-2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。
2.脑膜刺激期（中期）约1-2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。
3.晚期（昏迷期）约1-2周意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。
（二）非典型结核性脑膜炎
1.较大儿音患结脑时，多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。起病急，可突然发热、抽搐，脑膜刺激征明显，肺及其它部位可无明显的结核病灶；外周血象白细胞总数及中性粒细胞百分率增高；脑脊淮轻度混浊，白细胞数可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒细胞占多数，易误诊为化脓性脑膜炎。
2.有时表现为颅内压持续增高征象，低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见视神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、蛋白增多、糖减少、氯化物正常，脑超声波检查提示脑室扩张或有中线位移，脑扫描可见放射性素浓染区，易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤。
3.因中耳、乳突结核扩散所致者，往往以发热、耳痛、呕吐起病，易误诊为急性中耳炎，出现脑膜刺激征时易误为中耳炎合并化脑，如出现局限性神经系统定位体征时，则易误为脑脓肿。
4.六个月以下的小婴儿，全身血行播散性结核时，可继发结脑，或同时发生结脑，发烧、肝脾淋巴结肿大，可伴有皮疹，但胸片可见粟型肺结核。
小儿结核性脑膜炎的早期诊断是早期、合理治疗的前提，据国内最近报导，本病早期诊治者无一例死亡，中期脊治者4.8-24%死亡，晚期诊治者则有40.6-72.4%死亡，因此，诊断、治疗的及时合理与否，是影响本病予后的关键。
诊断依据编辑本段回目录
1.病史和临床表现
结核性脑膜炎--临床
早期诊断主要依靠详细的询问病史，周密的临床观察，以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核或粟型结核的患儿，出现不明显原因症状，特别是在麻疹、百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、颈部抵抗，持续发热经一般抗感染无效者，应问清有无结核接触史及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。
2.X线检查
结脑患儿肺部有结核病变者约为42-92%，其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。因此，凡疑诊本病时，均应进行胸部X线摄片，如能发现肺内结核、尤其是粟粒型肺结核时，有助于诊断；但胸片正常者，不能否定结脑。
3.脑脊液检查
（1）常规检查结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05-0.5×109/L，（50-500/mm3），急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×109／L，疾病早期细胞数可能在0.05×109／L以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主，可占70～80％，少数病例早期中性粒细胞可超过50％，球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g／L以上，一般为1-3g／L，如超过3g／L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol／L以下（30mm／dl）。脑脊液糖含量是血糖的60-70％，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol／L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol／L（500mg/dl）。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑膜液置于直立的小试管中12-24小时后，可有纱幕样薄膜形成，用此薄膜或脑脊液沉淀经抗酸染色或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠接种，有助于最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。对培养阳性者，应作药物试验，以供调整化疗时参考。
（2）淋巴细胞转化试验可采用3H-TdR参入法测定脑脊液淋巴细胞转化，结核性脑膜炎时，在PPD刺激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。
（3）免疫球蛋白测定脑脊液免疫球蛋白测定，对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG及IgM增高，病毒脑IgG轻度增高．IgM不增高。
（4）乳酸盐及乳酸脱氢酶测定．溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查．脑脊液PCR法查结核抗原等。均有助于鉴别论断。
4.其它检查
（1）结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。
（2）眼底检查在脉络膜上发现结核结节．脑脊液有改变者可以肯定论断。
（3）外周血象可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高．轻度贫血。血压增快，但也有正常者。
鉴别论断编辑本段回目录
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| 结核性脑膜炎 |
2.病毒性脑膜脑炎脑脊液细胞轻一中度升高、以单核细胞为主、蛋白升高等须与结脑相鉴别。但病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜刺激征出现早，可合并有呼吸道及消化道症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均低于300mg/L。
3.新型隐球菌脑膜炎二者临床表现及脑脊液常规生化改变极为相似，但新型隐球菌脑膜炎起病更为缓慢，脑压增高显著、头痛剧烈，可有视力障碍，而颅神经一般不受侵害，症状可暂行缓解。脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌孢子，或沙氏培养生长新型隐球菌即可确诊。
疾病治疗编辑本段回目录
（一）一般治疗
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| 利福平 |
（二）抗结核治疗
抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。
（三）肾上腺皮质激素的应用
肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1-2mg/kg口服，疗程6=12周，病情好转后4-6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25-1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5-10mg/kg静点3-5天后改为强的松口服。
（四）对症治疗
1.脑压增高
（1）20%甘露醇5-10ml/kg快速静脉注射，必要时4-6小时一次，50%葡萄糖2-4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）乙酰唑胺每日20-40mg/kg分2-3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.高热、惊厥按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
（五）鞘内用药
对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25-0.5mg/次，2岁以上0.5-5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7-14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次25-50mg，隔日一次，疗程7-14次，好转后停用。
注意事项编辑本段回目录
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| 异烟肼 |
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
2没有联合用药，疗程不足
联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
3是否合理应用激素
对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6-8周为宜。
4是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。
5有无混合感染
如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。
6有无其他部位结核灶身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7有无基础疾病
如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。
8个体差异
由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。
预后
近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。其治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症。②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高（15-36%）的病死率。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。
分证论治编辑本段回目录
1．风痰上扰
《温病条辨》
(1)治法：熄风化痰，开窍定惊。
(2)方剂：涤痰汤( 《济生方》 )加减。
(3)组成：僵蚕10g，石菖蒲10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，郁金10g，钩藤15g，远志10g，全蝎5g。
(4)备选方：半夏白术天麻汤加减。炙半夏10g，天麻10g，茯苓10g，白术10g，甘草10g，橘红10g。
(5)加减：若惊厥者，加石决明、龙齿；低热盗汗者，加地骨皮、白薇、煅牡蛎；纳差者，加鸡内金、麦芽。
(6)临证事宜：本方善于涤痰开窍，多治实证，若兼有阴虚之象，则应注意滋阴熄风。
2．热盛动风
(1)治法：清肝泻热，熄风启窍。
(2)方剂：羚角钩藤汤( 《通俗伤寒论》 )加减。
(3)组成：羚羊角粉0.5g，钩藤15g，生地黄10g，白芍15g，丹皮10g，夏枯草15g，大青叶10g，桑白皮10g，全蝎5g，蝉衣10g，石菖蒲10g。
(4)备选方：钩藤饮加减。钩藤10g，羚羊角O．3g(磨粉冲服)，全蝎5g，人参3g，天麻6g，甘草3g。
(5)加减：若热盛口渴者，加石膏、知母；舌红苔少者，加石斛、麦冬；神昏不省人事者，加安宫牛黄丸；偏瘫者，加忍冬藤。
(6)临证事宜：本方主治热盛动风之证，若热邪内闭，神志昏迷者，则要配合安宫牛黄丸、紫雪丹等清热开窍之品。
3．阴虚风动
(1)治法：滋阴潜阳，熄风通络。
(2)方剂：三甲复脉汤(《温病条辨》 )加减。
(3)组成：龟甲15g，鳖甲15g，牡蛎15g，白芍15g，麦冬10g，生地黄15g，僵蚕10g，蝉衣10g，钩藤15g，甘草3g，忍冬藤15g。
(4)备选方：大定风珠(《温病条辨》)加减。生白芍20g，阿胶10g，龟甲15g，地黄15g，麻仁5g，五味子5g，生牡蛎15g，麦冬15g，炙甘草10g，鸡子黄2个，鳖甲10g。
(5)加减：若神呆、苔腻者，加石菖蒲、郁金；大便秘结者，加火麻仁。
(6)临证事宜：本方主治温病邪热羁留下焦，热深厥甚，真阴大亏，虚风内动，若阴液虽虚，而邪气犹盛者，非本方所宜。
4．气阴两虚
六君子汤(
(1)治法：养阴熄风，益气通络。
(2)方剂：生脉散( 《内外伤辨惑论》 )加味。
(3)组成：太子参30g，麦冬10g，五味子5g，山药15g，女贞子15g，旱莲草10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，全蝎5g，钩藤15g，忍冬藤15g。
(4)备选方：阿胶鸡子黄汤加减。阿胶lOg，生白芍lOg，石决明15g，钩藤15g，生黄地15g，生牡蛎15g，茯神木15g，络石藤10g，炙甘草6g，鸡子黄2个。稀莶草。
(5)临证事宜：本方益气生津，本证多兼阴虚风动之象，应注意加用滋阴熄风之品。
5．脾肾虚衰
(1)治法：温补脾肾，平肝熄风。
(2)方剂：六君子汤( 《外科正宗》 )加减。
(3)组成：党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓20g，附片6g，天麻15g，远志10g，胆南星15g。
(4)备选方：附子理中丸( 《三因方》 )加减。人参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草6g，黑附子6g，石决明15g，钩藤15g。
(5)加减：抽搐甚者，加全蝎、蜈蚣；呕吐甚者，加竹茹、姜半夏。
(6)临证事宜：本证多为本病迁延日久，脾肾俱虚，且多阴虚风动之象，应注意滋阴熄风、平肝熄风等。
预防常识编辑本段回目录
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| 结核性脑膜炎 |
１．必须做好ＢGG初种及复种工作经验证明，有效的ＢGG接种可防止或减少结脑的发生。根据临床观察，结脑患儿多为未接种过ＢGG者，少数患儿虽出生时接种过，但未定期复种。因此新生儿接种ＢGG及以后的复种工作，实不容忽视。
２．早期发现并积极治疗传染源早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。
３．提高小儿机体抵抗力正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。
４．早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大大减少结脑的发生，应用IＮＨ进行化学预防对防止结脑有实际意义。
治疗编辑本段回目录
（一）一般治疗早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。
（二）抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。
（三）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3～5天后改为强的松口服。
注意事项编辑本段回目录
1时机不当：结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。2没有联合用药，疗程不足，联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药，见表1。表1目前推荐主要一线抗结核药（略）注：注意药物毒副作用
3是否合理应用激素
对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。
4是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。
5有无混合感染
如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。
6有无其他部位结核灶身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7有无基础疾病
如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。
8个体差异：由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。预后：近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。其治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症。②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高（15～36%）的病死率。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。
