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| 胃肠动力检查学胃肠图 |
基本概况编辑本段回目录
粘膜
胃肠动力检查学概况
粘膜是中空器官的内膜。将管腔内容物与肠壁内部结构分隔开，由上皮层、固有层和粘膜肌层组成。
食管和末端肛管的上皮为鳞状上皮，其余消化道粘膜由柱状上皮细胞组成。在不同的器官，这些细胞的结构也不相同。
上皮层下的粘膜固有层中有毛细血管网、淋巴管和肠相关淋巴组织的免疫细胞，是抵御病原体侵袭的第一道重要防线。
粘膜下层
粘膜下层位于粘膜下。粘膜肌层是一层薄的肌肉，将粘膜层和粘膜下层分隔开。粘膜下层含有血管、淋巴管和称之为粘膜下神经丛（Meissner神经丛）的神经网。在食管，此层还包含分泌粘液的腺体。
肌层
肠壁的肌肉包括数层肌纤维，每层肌纤维排列方向不相同。大部分消化器官有两层肌肉，内环肌和外纵肌。但胃例外，其还有一层斜行肌；结肠也较特殊，其外纵肌层沿结肠纵轴形成三条分散的肌带（结肠带）。
肌层的神经网称为肠肌间神经丛（Auerbach神经丛），位于环行肌与纵行肌之间。
除了包含上食管括约肌（UES）的近段食管，及包含肛门外括约肌的远段肛管两者的肌层是由横纹肌纤维组成之外，胃肠道肌肉一般是由平滑肌纤维组成的。
外层/浆膜
浆膜是一层结缔组织，构成消化器官的外层。胃和小肠的浆膜与腹膜（一层浆膜）相延续。
神经调节编辑本段回目录
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| 胃肠动力检查学流程图 |
经丛和粘膜下神经丛作为交感神经系统和副交感神经系统的转换神经元。
胃肠道的神经支配可分为外来和内在两部分。
外来神经支配
外来神经支配主要通过躯体运动神经或自主神经系统来完成。
躯体运动神经
咽及近段食管横纹肌运动的神经支配主要通过颅神经的运动神经元完成。
肛管横纹肌运动则由阴部神经控制。
自主神经调节
消化道大部分是由自主神经控制的（不受人的意识控制）。自主神经系统可分为两部分：
副交感神经系统，包括迷走神经，主要作用是促进胃肠运动。虽然有许多不同的神经递质，但乙酰胆硷仍被认为是最重要的促进平滑肌活动和激素分泌的神经递质。副交感神经系统利用肠肌间神经丛（如下）作为转换神经元
交感神经系统主要作用是抑制胃肠运动，其神经纤维通过一系列神经节到达肠肌间神经丛（如下）。去甲肾上腺素是交感神经系统最重要的神经递质。
内在神经支配
胃肠道的内在神经支配是通过 ENS完成的，ENS为影响胃肠运动的一个复杂而高级的内在调节器。
胃肠道运动主要是在ENS作用下产生的。ENS直接从肠道获得信息，在或不在自主神经系统的参与下迅速产生相应的应答。因此，ENS常称为“肠道的微型大脑”。
ENS的神经也被认为是副交感神经和交感神经、平滑肌细胞、肠粘膜腺体，以及其他壁内神经细胞之间的转换神经元。通过这种方式，自主神经系统，或实际上是中枢神经系统，可调节ENS的活动。
ENS由两个不同的神经网络组成：
肠肌间神经丛（Auerbach神经丛）是位于环肌层和纵肌层之间的神经网络
粘膜下神经丛（Meissner神经丛）是位于粘膜下层，在粘膜层和环肌层之间的神经网络。
胃肠功能编辑本段回目录
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| 人体胃肠 |
胃的动力作用如下：
混合并研磨食物
调节胃内容物排空到十二指肠
适当时促使胃排空。
小肠动力作用如下：
将食物与消化液混合
促使消化产物与小肠的消化吸收面（粘膜）接触
将废物向远端推动。
胃底和胃体上部接受摄入的食物，起储存食物的功能。
胃内压力轻度的升高，可引起胃容量增大（约300ml到1500ml）。这一适应机制，即容受性舒张，是由迷走反射所致，其可以使人短时内大量进餐成为可能。这一机制可以防止胃内压力突然升高所致的胃内容物迅速排空到十二指肠，或下段食管括约肌（lower esophageal sphincter, LES）功能不全导致胃内容物反流至食管。
食物的混合和研磨、胃内容物排空到十二指肠均依靠胃远端三分之二产生的蠕动收缩。这些蠕动收缩由胃起搏区（pacemaker）控制。
胃起搏区
胃起搏区位于胃体大弯侧，其产生的慢波电位是引起胃运动的基础。
每分钟3次的电去极化波，起自胃起搏区，以环形方式经胃下传到幽门和十二指肠，其叫做慢波或电控活动（electrical control activity ,ECA）。
不过，当峰电位与慢波叠加时，机械活动（如蠕动收缩）即起动，这可能由激素和神经刺激所致。
因为正常情况下胃内慢波机制节律为每分钟3次，因此，胃正常最大收缩频率亦为每分钟3次。
在小肠，平滑肌产生周期性变化，膜电位节律为每分钟12次。当峰电位叠加到这一慢波上并去极化达基础阈值时，小肠便发生收缩。因此，小肠正常最大收缩频率为每分钟10～12次。
移行运动复合波
胃和小肠的运动依人是否空腹或刚进餐而有根本的不同。
空腹期
移行运动复合波（migrating motor complex, MMC）被描述为起源于胃，经小肠向下传递的一段运动事件，是空腹期的主要模式。然而，MMC也可起自小肠的任何部位，并由此向下传递。
检查机制编辑本段回目录
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| 胃肠动力检查学电波图 |
2 润滑（清洗）胃和小肠，因为MMC与周期性的胃酸分泌及胆汁和胰液的增加有关。
MMC在食物消化几个小时后重现（时间长短由摄入的热卡和膳食的量决定），胃开始有空心感，并开始感觉饥饿。
在白天，摄食之间的空腹期常较短（不到4小时），因此，MMC往往还没有开始，这也是MMC主要在夜间发生的重要原因。
MMC包括三个不同的运动模式
Ⅰ期：静止、无运动，持续时间为45～60分钟，此期与小肠吸收液体有关
Ⅱ期：幅度和频率增加的自发收缩，持续约30～45分钟，此期与胃酸（Hcl）分泌增多和小肠液增加有关
Ⅲ期：此期最明显，以不受干扰的一段规则收缩为特征，最大收缩率胃为每分钟3次，小肠为每分钟10～12次，持续2～12分钟。这些强力收缩使肠内容物向远端推进。
MMC的产生和演变主要由肠神经系统（肌间神经丛）负责。激素控制介导的Ⅲ期主要由胃动素来完成，不过，许多其他激素亦参与MMC的调节。
检查措施编辑本段回目录
同位素显像
胃肠动力检查学分析图
用γ照相机能测量含有固体和液体放射标记试餐的排空情况。此法为非侵入性，可以对胃排空合理和精确地定量。γ照相机检测到的敏感区的计数变化，反映了胃排空情况，连续监测能制作胃排空曲线。
然而，用放射性同位素首先应将孕妇除外，同样也不建议在同一个体反复使用。
口服药的吸收
如口服含有扑热息痛（paracetamol）的液体餐，摄取后，测定血中的扑热息痛含量。因为扑热息痛一旦排空入十二指肠即开始吸收。所以，血中随时间变化的扑热息痛含量可用作胃排空的指标。
超声
摄入液体餐后，可以用超声测量胃窦的容积，胃窦容积的减少与胃排空相关。
电阻抗
如果试餐的电传导性与周围组织不同，就可以用外置电极经腹壁测量阻抗的变化。阻抗的变化与胃排空时胃容积的减少相关。
呼吸试验
进食含有小剂量13C的辛酸（octanoic acid），可以只用呼吸分析示踪固体食物的运动。当辛酸进入十二指肠，示踪剂很快吸收且转运入肝并氧化。结果，产生的CO2呼出后可以在呼气中测到。以一定的时间间隔收集呼气样本进行分析，对胃排空进行评估。13C是稳定同位素，因此无须考虑放射衰减。
在液体食物中，用13C醋酸钠（sodium acetate）做标记物。
便携式γ计数器
先将一种对同位素敏感的胃内探头置于胃或十二指肠内，然后给患者吃放射标记的膳食，可以连续监测放射性物质在胃内被清除的过程，以确定胃排空情况见（8.9）。
胃电图
胃电图(electrogastrography,EGG)是一种可以长时间、重复记录胃电活动的非侵入性检查技术。将电极置于腹壁胃投影处，可以记录调节蠕动的胃电节律，EGG相对幅度和频率的变化与胃动力的变化有关。
动力生理编辑本段回目录
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| 胃肠动力检查学波形图 |
进餐（尤其是脂餐）后需要胆汁进入十二指肠帮助脂肪吸收。胆囊肌收缩、Oddi括约肌舒张使胆汁更易流入十二指肠。
空腹期Oddi括约肌的活动更复杂。此期，Oddi括约肌存在一种基本收缩运动，使其经常处于收缩状态；此外也存在局部的十二指肠方向的收缩传递运动，以保持胆总管干燥。然而，一些正常个体，也会同时发生逆向和同步收缩，因此Oddi括约肌并非一个绝对的屏障。在空腹期，仍有少部分胆汁排入十二指肠。
Oddi括约肌运动障碍，能阻碍胆汁和/或胰液流向十二指肠，导致功能性障碍。
有关Oddi括约肌的神经激素调节知道的还很少。但已知胆囊收缩素（CCK）能抑制Oddi括约肌，从而增加胆汁流入十二指肠。
胆囊和Oddi括约肌共同的运动功能在调节胆汁酸的肠肝循环中起重要作用。也有人认为Oddi括约肌在防止十二指肠反流入胆管有一定作用。
参考资料编辑本段回目录
[1] 大众医药网 http://www.51qe.cn/pic/30/11/71/007.htm
