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| 脑动脉硬化症 |
概述编辑本段回目录
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| 脑动脉硬化症 |
脑动脉硬化症可引起TCIA脑卒中等急性脑循环障碍以及慢性脑缺血症状症状体征与TCIA脑卒中及血管性痴呆等不同，有TCIA或轻症脑卒中既往史但无明显后遗症时，诊断脑动脉硬化症更恰当因此脑动脉硬化症的诊断目前仍有保留的必要，有利于提醒病人和医生早期防治脑卒中。
脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础。脑动脉硬化并不是到老年才开始发展起来的，而是随着年龄的增长发生进行性的扩散及加重，因此本病病人多为50岁以上，男性病人多于女性，而女性多在绝经期之后发生脑动脉硬化。
流行病学编辑本段回目录
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| 治疗新发现 |
病因编辑本段回目录
脑动脉粥样硬化主要侵犯管径500μm以上的脑部大中动脉东方人Willi’s环周围主要脑动脉病变严重，并与高血压密切相关。以往认为小动脉主要承担和调节血管阻力高血压主要引起小动脉硬化近来发现正常时脑主要动脉占整个脑血管阻力20%～30%，慢性高血压时可达50%长期高血压必然导致脑部主要动脉壁粥样硬化损害。
发病机制编辑本段回目录
高血压脑小动脉硬化主要发生在脑实质直径＜200μm小穿通动脉血流侧压力持续超过中膜平滑肌最大收缩力时，血管平滑肌变性坏死失去收缩力血管被动扩张内膜受损，通透性增加，血浆成分渗入，导致小动脉纤维素性坏死，引起高血压性脑病是急性失代偿表现持续慢性高血压在血流侧压力与各种血管活性物质作用下，小动脉壁发生结构性代偿，平滑肌肥大增生、玻璃样变胶原、蛋白和聚糖等结缔组织成分增加管壁增厚称为高血压小动脉硬化，血管壁耐受高血压能力增强，但调节血流的舒缩功能减低血压降低时可引起腔隙性梗死由于长期高血压可在小动脉和微动脉平滑肌发生玻璃样变或动脉壁变薄部位形成微动脉瘤，血压急骤增高时此动脉瘤破裂为导致自发性脑出血的主要原因长期脑小动脉硬化可引起皮质下白质局灶性缺血软化，CT或MRI表现白质疏松如有明显痴呆症状，称为Binswanger皮质下脑病(Binswangersubcorticalencephalopathy)。
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| 征兆 |
高脂血症与脑动脉粥样硬化关系密切，已证明血清胆固醇(TC)＞3.9mmol/L(150mg/dl)可发生动脉粥样硬化，高脂血症是脑动脉粥样硬化的重要促进因素颈动脉粥样硬化斑块发生变性溃疡、断裂和出血常可诱发血栓形成，使已狭窄的动脉腔血流显著减少可突然闭塞，导致血栓性脑梗死,脱落的小栓子堵塞于远端小动脉可引起突发的和不可预测的TCIA或血栓栓塞性卒中。
动脉粥样硬化病理改变包括：①脂纹为早期病变，多发生在血流分叉处对面是对机械力局部适应性内膜增厚，含大量的来自巨噬细胞或平滑肌细胞富含脂质的泡沫细胞；②纤维斑块由含脂质的平滑肌细胞和富含胶原纤维的结缔组织构成覆盖内膜层并突向血管腔，动脉可能扩张适应斑块的增大；③复合病变是粥样硬化斑块发生出血坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成随着斑块增大中间缺血而部分变软在血流作用力下斑块表面断裂，伴斑块内出血或血栓形成；④溃疡是斑块上浅凹陷或穿透斑块，内含出血脂质及钙化的深溃疡；⑤斑块出血可因斑块折断或内膜断裂血液进入软化的斑块中央，或进入斑块的滋养小血管破裂(与高血压有关)，斑块出血周围常有急性和新鲜炎症反应，可见多形核白细胞和巨噬细胞浸润，斑块出血对引发卒中起重要作用；⑥复杂斑块含大量脂质其含量增加与动脉狭窄程度及脑缺血症状有密切关系，作为平滑纤维斑块的主要成分的胶原含量越高发生缺血的危险性越低。
临床表现编辑本段回目录
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| 脑动脉硬化症 |
1.神经衰弱综合征如头痛头晕疲乏、注意力不集中、记忆力减退情绪不稳、思维迟缓、睡眠障碍(失眠或嗜睡)等，病情起伏波动。
2.颈动脉粥样硬化斑块微栓子脱落偶可发生短暂性脑缺血发作(TCIA)，如同冠状动脉硬化引起心绞痛下肢动脉粥样硬化出现间歇性跛行脑动脉硬化可在慢性脑功能不全基础上发生一过性脑缺血综合征。国外学者将心绞痛视为冠状动脉硬化的临床症状将TCIA(心源性除外)视为脑动脉硬化症的临床症状。
3.眼底动脉硬化可见动脉变细反光增强，严重者呈银丝状及动静脉交叉压迹。掌颏反射吸吮反射阳性，有脑卒中史患者可遗留脑神经损害偏瘫、偏身感觉障碍等定位体征。
并发症编辑本段回目录
传统上把脑动脉硬化性痴呆假性延髓麻痹等也归入脑动脉硬化症范围，但近年临床及影像学研究证明，这些临床综合征与反复发生的脑卒中，如多发性腔隙性梗死有关，脑血管疾病分类已包括脑血管性痴呆脑动脉硬化引起的动脉硬化性精神病帕金森综合征等均不宜归为脑动脉硬化症而可以是其严重的并发症。脑动脉粥样硬化症患者常同时合并有高血压病高脂血症或糖尿病的临床表现。
诊断编辑本段回目录
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| 诊断标准 |
鉴别诊断编辑本段回目录
从病理学上说60岁以上几乎都有不同程度的动脉硬化，对无临床症状的正常老年人不能轻易诊断脑动脉硬化症临床应注意与神经症鉴别还须注意排除慢性颅内病变如脑瘤、慢性感染等，以及全身性疾病引起的脑部症状有明显精神障碍须除外老年性痴呆、老年性精神病等。
检查编辑本段回目录
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| 检查 |
1.脑脊液检查一般不做脑脊液检查，多数患者脑脊液正常。
2.血尿便常规及生化检查主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病高血脂心脏病动脉粥样硬化等相关。
其它辅助检查
1.颈部彩超检查可显示颈内动脉颅外段粥样硬化斑块及溃疡、血栓管腔狭窄或闭塞等，有助于除外椎动脉型颈椎病。
2.经颅彩色多普勒超声(TCD)可检测脑动脉血流速度、搏动指数，评估脑动脉硬化程度，检测脑内微栓子等。
3.CT和MRI检查可发现多发腔隙性梗死、皮质下动脉硬化性脑病等排除其他脑器质性疾病。
治疗编辑本段回目录
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| 治疗仪 |
2.颈动脉粥样硬化病变患者可选用抗血小板药如阿司匹林噻氯匹定(盐酸噻氯匹定)和氯吡格雷等，颈动脉腔狭窄＞75%可行颈动脉内膜切除术，预防脑血栓形成。
预后编辑本段回目录
脑动脉硬化症一般预后良好但由于其既可单独存在又有以后发生脑卒中的可能故患者的预后与高血压病、高脂血症或糖尿病等原发病以及继发性脑卒中的预后相关。
预防编辑本段回目录
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| 饮食疗法 |
