 |
| 结核性膀胱自发破裂 |
病因编辑本段回目录
 |
| 膀胱解剖图 |
膀胱自发破裂常常是一个急性发病过程。病人在无外伤的情况下突然发生下腹疼痛，发作后无排尿或排出少量血尿，腹部有腹膜刺激症。但由于是结核性膀胱的患者，因此在发生破裂以前，存在结核病的历史，泌尿系结核的症状，以及泌尿系结核的诊断依据。
膀胱结核发生自破裂的原因主要由于膀胱结核的病变常累及膀胱全层，如有下层路梗阻及腹内压突然增高的因素，即可引起破裂。结核性膀胱自发破裂几乎均属腹膜内型。破裂的部位多在膀胱顶部或后壁。据国外资料记载的7例中位于顶部者6例，位于底部者1例。中国报导的15例中位于顶部者10例，位于后壁得4例，仅1例位于底部。这可能与该部缺乏周围组织的支持，并为膀胱膨胀时最薄弱点有关。破裂的大小从针粗至杯口不等。膀胱结核发生自破裂的原因主要由于膀胱结核的病变常累及膀胱全层，如有下层路梗阻及腹内压突然增高的因素，即可引起破裂。结核性膀胱自发破裂几乎均属腹膜内型。破裂的部位多在膀胱顶部或后壁。
另外还包括以下原因：
(1)膀胱壁本身病变：如结核、肿瘤、长期炎症、膀胱憩室等；
(2)膀胱出口以下部位梗阻引起膀胱过度膨胀：如前列腺良性增生、恶性肿瘤、膀胱结石，尿道狭窄等；
(3)神经源性膀胱：如骶椎裂、脑血管病后遗症等；
(4)放射性膀胱炎和化疗药物所致膀胱炎等。
症状编辑本段回目录
 |
| 结核性膀胱自发破裂 |
本病具有
发病急、病情危重、复杂等特点，常易误诊为其他急腹症。在无外伤情况下突发在无外伤情况下突发腹 痛，发病后无排尿史或仅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激体征者，应考虑本病，并追问有无泌尿系结核的病史。查体时可查见腹膜刺激征，但程度多不严重，常以下腹部明显，肠鸣音多不消失。以上特点可能与膀胱为盆腔脏器，破裂后引起尿性腹膜炎对腹膜及肠道的刺激较一般化脓性腹膜炎为轻，且波及范围自下而上有关。由于膀胱结核破裂后尿液不断流入腹腔，故腹水征常阳性。腹腔穿刺多能抽出较多的黄色液体。诊断性导尿时常无尿液导出，或仅导出少量血性尿液。膀胱浣注试验时回抽液量较注入量显著减少，但如导尿管进入腹腔则回抽液量反显著增多。必要时可用膀胱造影来确诊。如诊断仍不能确定时，应及早剖腹探查以免贻误抢救时机。诊断检查编辑本段回目录
结核性膀胱自发破裂系肾结核的晚期严重并发症，为进一步明确上泌尿系病变，秘须进行上泌尿系检查。由于晚期肾结核在尿路造影时常会遇到许多困难，因此，如病情允许，应在急症手术探查膀胱病变的同时探查两肾情况，并作靛胭脂试验。这对病因诊断和以后的治疗均有重要的参考价值。
结核性膀胱自发破裂系肾结核的晚期严重并发症为进一步明确，秘须进行上泌尿系检查健康搜索。由于晚期肾结核健康搜索在尿路造影时常会遇到许多困难，因此如病情允许，应健康搜索在急症手术探查膀胱病变的同时探查两肾情况，并作靛胭脂试验勱。这对病因诊断和以后的治疗均有重要健康搜索的参考价值。
检查：超声检查 膀胱造影 靛胭脂试验。
治疗编辑本段回目录
治疗措施
结核性膀胱自发破裂患者手术治疗的早晚对预后有决定性意义因此在休克纠正后应及早施行手术修补膀胱穿孔并作膀胱造瘘术术后配合全身抗结核治疗以后再根据肾结核的病变作进步治疗。
 |
| 泌尿系统 |
泌尿系结核病人而突发急腹症症状，且以下腹部为明显。由于膀胱破裂后，尿液不断流入腹腔，故常有腹水症。诊断性腹腔穿刺能抽出较多黄色液体。导尿检查常无尿液流出，或仅有少量血性尿液。若在导管中行膀胱灌注试验，则注入的液体量与抽回的液体量相比可有显著差别，或明显减少(液体进入腹腔)，或明显增多(腹腔内尿液被抽出)。若导尿管从破裂口进入腹腔则可有多量尿液导出。在必要时可行X线膀胱造影明确诊断。结核性膀胱自发破裂患者手术治疗的早晚，对预后有决定性意义，因此，在休克纠正后应及早施行手术，修补膀胱穿孔，并作膀胱造瘘术。术后配合全身抗结核治疗。以后再根据肾结核的病变作进一步治疗。
治疗原则
(1)纠正代谢紊乱，加强支持疗法。(2)系统应用抗生素。(3)膀胱应持续充分引流，留置尿管及膀胱造瘘管。(4)彻底冲洗腹腔，并行腹腔引流。(5)膀胱破裂修补时广泛切除病变是治愈的关键。对结核性膀胱破裂者应积极行全身抗结核治疗并对上尿路原发灶进行手术处理。对下尿路梗阻所致膀胱破裂者，应根据不同原因进行相应治疗，以保持尿流通畅，避免膀胱再度破裂。对妊娠所致膀胱破裂，应尽量行保守治疗。
下列情况适合非手术治疗（即仅行尿管引流）：(1)无其他并发损伤需外科探查者。(2)无与膀胱破裂相关的重症感染、败血症。(3)<1?cm的线状破裂。(4)能严密观察尿管引流情况，充分控制尿外渗和出血者。
症状类似疾病编辑本段回目录
 |
| 双性泌尿系统模式图 |
1.肾上腺性征异常症 肾上腺性征异常症是由于过多的肾上腺雄性激素所致之性征异常，致女性男化（virilism）男性早熟（pseudopuberty）。而在成年男性难以确定其临床情况。这一症征，在女性的表现是假两性畸形（pseudohermaphroditism），其肾上腺皮层增厚。在1866年creechio已有记载，但详细的描述本病是在1905年seueira及1912年gallais第一次应用肾上腺性征异常症征（adrenogenital syndrome）之名。现在所谓本病，系包括男性两性的男化问题。
2.男性尿道损伤 男性尿道为一肌肉粘膜管，长约20cm，可分为前后两段，以尿生殖膈为界。前尿道为海绵体部，包括阴茎头部、阴茎部和球部，共长15cm。后尿道包括膜部和前列腺部，长约5cm。男性尿道有耻骨下和耻骨前两个弯曲。耻骨下弯曲基本固定，而耻骨前弯曲在阴茎背贴于下腹部时即消失。尿道背面较腹面短，且为固定。当阴茎在弛缓状态时，尿道腹面有多数皱襞。尿道粘膜富有腺体，本质柔软;粘膜下层组织血供丰富。男性尿道因解剖上的特点，故易遭受损伤，男性尿道损伤是泌尿科常见的急症，可产生尿外渗、感染、尿道狭窄和瘘管等并发症。女性尿道短而很少被损伤。但难产时，胎头压迫或施放产钳可致损伤而产生尿道阴道瘘。
3.尿道损伤 尿道损伤可仅伤及粘膜或为尿道壁挫伤，但大多伤及全层而致尿道破裂，这种破裂可为纵行也可为横断、可为部分裂伤也可完全割断而使断端上下回缩，两端之间有一空隙和错位。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。血尿外渗的范围视尿道损伤的部位和程度不同而各不相同，熟悉会阴部的解剖对了解血尿外渗的范围有很大的帮助。临床上，尿道外伤后的尿外渗有三种类型：⑴正常阴茎、阴囊、筋膜解剖⑵阴茎部尿道损伤外渗(阴茎筋膜完整)⑶球部尿道损伤尿外渗(阴茎筋膜破裂)⑷前列腺部尿道损伤外渗。
