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| 阴道血吸虫病 |
概述编辑本段回目录
外阴血吸虫病是血吸虫病全身病变的一部分。寄生在人和动物的门静脉和肠系膜动脉引起血吸虫病，俗称“大肚子病”。表现为肝脾肿大、痢疾症状及晚期肝硬化。血吸虫的尾蚴钻入皮肤引起血吸虫皮炎或称尾蚴皮炎，是血吸虫病的早期表现。血吸虫尾蚴皮炎，包括寄生在人体内的日本血吸虫尾蚴皮炎及寄生在禽畜动物体内的血吸虫尾蚴皮炎两大类。
发病原因编辑本段回目录
（一）病因：外阴血吸虫病多由身体其他部位感染而合并外阴感染。寄生在人体的血吸虫有5种：埃及血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫、在我国仅有日本血吸虫。此虫1904年日本人桂田在日本首先报道，故名日本血吸虫。除寄生在人体的血吸虫外，尚有禽类和畜类血吸虫，种类繁多。实际禽畜类血吸虫尾蚴皮炎在中国流行的范围可能还更广泛，中国国内已报道的主要是：①包氏毛毕吸虫；②中山毛毕吸虫；③眼点毛毕吸虫；④土耳其斯坦东华吸虫结节亚种；⑤巨大毛毕吸虫；⑥土耳其斯坦东华吸虫；⑦程氏东华吸虫健康搜索。
血吸虫的生活史包括卵、毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴、童虫、成虫等7个时期被血吸虫感染的人或动物的粪便中含有大量的血吸虫虫卵虫卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到钉螺便钻入螺体健康搜索，并在其体内发育成尾蚴健康搜索。钉螺遇水尾蚴便钻出来，分布在水的表层此时人接触疫水，尾蚴钻入皮肤，引起尾蚴皮炎。伺机钻入人或哺乳动物体内发育成成虫成虫在人或动物肠壁健康搜索的小血管中产卵，虫卵再次随粪便排出人体血吸虫钻入皮肤的尾蚴脱去尾部及体部健康搜索的皮质发育为童虫随血流或淋巴液到右心肺再到左心，然后到达肠系膜静脉、门静脉发育为成虫开始产卵鵻，虫卵主要沉积在肝和结肠，是引起血吸虫病鵻的主要因素健康搜索虫卵随大便排出体外，又开始新一代繁殖鵻周而复始血吸虫在人体内鵻的寿命可以长达30～40年。
动物的血吸虫是禽、畜等动物的粪便排出虫卵入水孵出毛蚴钻入水田、河溪中的锥实螺(萝卜螺)体内繁殖健康搜索，经1～2个月产生大量的尾蚴鵻，浮游水中此时人若下水尾蚴可借助腹部的吸盘附着人的皮肤引起局部炎症反应。动物血吸虫的尾蚴钻入皮肤是鵻一种误入，它健康搜索不会再继续发育寄生在人体。
（二）发病机制：早期出现真皮水肿有淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润，后期有嗜酸性粒细胞浸润在尾蚴侵入皮肤后24h内，尤其2～3h内常可在皮内查到。
临床表现编辑本段回目录
尾蚴钻入皮肤后5～30min，可在入侵处形成暂时性水肿性红疹，1～2h后可消退，不久又出现针头大淡红色丘疹 或丘疱疹，中央有一小瘀点，散在或密集分布，局部感剧痒，夜间尤甚，常抓破或继发感染而形成脓疱。皮疹多限于接触水的部位，一般在上下肢浸水部位，少数也可泛发，约3天左右炎症达最高峰，1～2周可逐渐消退。若是人类血吸虫病，钻入皮肤的尾蚴可入肺，再进入血流。由于虫卵毒素及组织的损伤被吸收，可出现异性蛋白反应有发热腹痛、腹泻、关节巴痛淋结肿大并出现荨麻疹或血管性水肿鵻血中嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增高鵻。其反应的程度因人而异有人对尾蚴侵入不敏感，其症状轻微以往曾被感染者，其反应较初发者为重。
鵻在血吸虫病流行地区会阴和外生殖器的血吸虫肉芽肿性湿疣会阴部的瘘管也较常见。此外尚可见到异位性血吸虫病常健康搜索在躯干部出现椭圆形、绿豆大；坚硬丘疹表面干燥脱屑色素沉着，系虫卵沉积在局部皮肤所致。
儿童或青少年感染血吸虫病后还会出现生长发育障碍，如身体矮小、性器官不发育、没有生育能力。
并发症：晚期血吸虫病人常并发消化道出血和肝性脑病鵻
诊断：确诊病例标准：
1.发病前2周～3个月有疫水接触史。
2.发热肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征伴有肝区压痛脾肿大、咳嗽腹胀及腹泻等。
3.检查有血吸虫卵或毛蚴。
检查治疗编辑本段回目录
（一)实验室检查：血常规白细胞中嗜酸细胞增多、血凝、酶标胶乳等血清免疫反应阳性；分泌物中尿中、大便中可查到虫卵鵻。
其它辅助检查：B超检查可见肝脾肿大。
(二）治疗：治疗原则以消炎、止痒、防止继发感染为原则。可搽1%薄荷、酚炉甘石洗剂或5%樟脑酒精。亦可用野菊花、金银花煎汤外洗。有感染时抗炎治疗或用马齿苋、蒲公英、旱莲草捣烂外敷，晚期形成的皮肤肉芽肿可采用电灼、二氧化碳激光或手术切除。若出现变态反应症状，给予抗组胺药或皮质类固醇。对尾蚴感染后引起的血吸虫病用酒石酸锑钾(钠)、呋喃丙胺、六氯对二甲苯、没食子酸锑钠、吡喹酮、尼立达唑(硝噻哒唑)等药进行系统的内科治疗。
预后预防编辑本段回目录
预后本病的预防主要是治好血吸虫病人，消灭传染源。加强粪便管理，消灭钉螺、椎实螺和尾蚴；加强个人防护
等几个环节。卫生部于2003年制定了《血吸虫病重大疫情应急处理预案(试行)》，对重疫区血吸虫病急性感染的疫情实行周报告和零报告。应急预案要求，在发生血吸虫病暴发流行和重大突发病情时，疫情发生地可根据疫情趋势和控制暴发流行的需要，成立疫情应急处理工作领导小组；卫生行政部门(血防部门)应成立血防、卫生监督和其他相关医疗机构参加的疫情应急处理技术指导小组。当发现急性血吸虫病暴发流行或在既往无疫情地区发现首例当地感染的确诊病例时执行职务的血防医疗保健、卫生防疫人员应以最快的速度向当地血防(疾病控制)机构报告，后者向上级部门报告在血吸虫感染高峰期的6～10月份，建立急性病人暴发天报制和散发病人周报制。
根据洪水涨退与血吸虫病感染高峰季节，防治可分为3个时期鵻：①洪水汛期前期。鵻在洞庭湖洪水上涨前3月底至5月份对垸内和垸外易感地带开展认真查螺掌握感染性钉螺分布地带并进行药物杀灭处理鵻。②汛期和洪涝灾害期鵻洞庭湖洪水开始上涨时也正是血吸虫感染高峰期鵻，应对垸外易感地带进行水体灭蚴；对接触疫水人员，特别是防汛抢险健康搜索的军民和溃垸后临时居住在防洪大堤上鵻的灾民，进行逐.一登记造册以便及时给予早期治疗；对高危人群施以人体防护鵻③退水期鵻对接触疫水者开展追访鵻，进行早期治疗健康搜索。垸外易感地带洪水下退至有螺线时及时灭蚴。开展查螺和查病，掌握灾后疫情同时开展人畜化疗防治措施包括以下几方面：
1.灭螺灭蚴是切断流行环节的重要措施，可结合施肥、喷洒农药来进行灭螺灭蚴健康搜索
(1)氨水：灭螺灭蚴效果好肥效高。每亩施10～15kg即可杀死90%鵻的螺但药效仅能维护6h健康搜索。
(2)碳酸氢铵：遇水很快分解释放出氨每亩施15kg。
(3)五氯酚钠：每亩施0.5kg，药效可维持5天灭螺效果也好该药有毒性，应加强防护。
(4)氯硝柳胺鵻：灭钉螺效果好。
(5)草木灰：每亩50kg可灭螺。
(6)茶子饼：每亩15～25kg，其中所含皂碱有灭螺作用。
2.防护
(1)个体防护：对象是接触疫水人员重点是来自非血吸虫病疫区的人员在流行区下水前10min在皮肤上涂15%邻苯二甲酸丁酯乳剂及防蚴油可阻止尾蚴钻入皮肤涂1次可维持4h，此外涂15%～20%松香酒精或30%松香软膏也有较好的防护作用。
(2)群体防护：对垸外易感地带进行水体灭蚴鵻，加强对居民临时居住地的饮用水卫生处理鵻，每50kg饮用水加漂白精0.5g或漂白粉1g进行处理，30min后可饮用对居民临时居住地附近有钉螺分布的小水域和滩地，可用氯硝柳胺
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3.开展早期治疗或预防服药早期治疗的时间应在首次接触疫水4周左右进行吡喹酮顿服剂量为40mg/kg鵻，或者在感染高峰期接触疫水后2周用蒿甲醚或青蒿琥酯进行早期预防。
4.加强重点人群监测和管理来自疫区的人员采用血清学方法过筛，阳性者以吡喹酮60mg/kg鵻2天疗法治疗对鵻在流行季节进入感染性螺区捕鱼放牧水上运输和抗洪抢险等作业及汛期临时居住大堤上的人群应进行登记造册作好个案记录特别是对非流行区的外来水上作业人员，要督促其作好个体防护做好记录并发放药物，保证其离开后不发生急性感染5.提高群众的防病意识提倡安全用水，不在有螺水域进行洗衣游泳、戏水捕鱼捞虾等生产生活活动。因生产生活和抢险救灾必须接触疫水时，要在接触疫水前对身体的暴露部位涂上防护剂。
